Edited at https://subtitletools.com
Tôi đã điều trị vẩn đục dịch kính bằng Laser (Laser floater removal - LFR)
được chính xác là 3 năm rưỡi.
Chúng tôi đã điều trị trên 600 ca bệnh
Nhưng khi mà tôi mới bắt đầu,
tôi hầu như chẳng biết gì về kỹ thuật này cả.
Tôi lúc đó chẳng hiểu gì về quá trình điều trị,
về công nghệ, cũng như là kỹ thuật.
Tôi cảm thấy khá là hoài nghi.
Nhưng tôi có một người bạn cũng làm bác sĩ,
đã có tình trạng "ruồi bay" trong hàng năm trời.
Hàng năm trời, anh ấy cứ phàn nàn với tôi về vết "ruồi bay" đó
ảnh hưởng tới sinh hoạt hàng ngay của anh ta như thế nào.
Thực tế là anh ấy còn chẳng đọc được mấy cái đồ thị.
Vậy là anh ấy tự tìm hiểu...Và đã tới một trường đại học Y ở miền Tây
đang triển khai kỹ thuật điều trị ruồi bay bằng laser YAG (YAG-vitreolysis).
Anh bạn tôi quay về sau vài tháng,
và nói đã được chữa trị hoàn toàn.
Anh ta bảo: "Tớ đã hoàn tất điều trị bằng laser
và giờ thì vết ruồi bay biết mất hẳn, mắt tớ lại nhìn ngon lành rồi".
Mà trùng hợp lúc đó, cái máy laser của học viện chúng tôi vừa mới hỏng,
chuẩn bị có một cuộc họp bàn về việc mua máy mới.
Ellex có đến giới thiệu máy Ultra Q Reflex
Lúc đó tôi đằng nào cũng cần phải có máy laser mới,
và họ giới thiệu máy còn có thể dùng để điều trị vẩn đục dịch kính.
Bởi vì tôi khá là ấn tượng với việc điều trị của bác sĩ bạn tôi, nên tôi mua máy laser này,
chủ yếu vẫn là để bắn đục bao sau cho bệnh nhân,
nhưng đồng thời tôi cũng bắt đầu dùng nó cho việc điều trị vẩn đục dịch kính...
Chính vì thế tôi mới có dịp hiểu rõ hơn việc được điều trị vẩn đục dịch kính bằng laser
cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân như thế nào.
Sau khi thực hiện tới 600 ca, tôi thật lòng có thể nói với bạn rằng,
mức độ cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân của kỹ thuật này,
là tương đương với khi một bệnh nhân đục TTT được phẫu thuật thay thế.
Cho đến khi bạn bắt tay vào làm thực sự, bạn mới hiểu
lợi ích kỹ thuật này mang tới cho bệnh nhân lớn như thế nào.
Nhiều kỹ thuật điều trị vẩn đục dịch kính trước đây được nghĩ đến,
nhưng thời điểm đó khoa học công nghệ lại chưa theo kịp,
hoặc chưa tập trung vào mảng điều trị này.
Tương tự như khi công nghệ máy móc để mổ đục TTT ngày nay có nhiều cải tiến,
kéo theo kỹ thuật mổ cũng có những tiến bộ, và ngược lại.
Kỹ thuật điều trị vẩn đục dịch kính bằng laser YAG hiện nay cũng vậy thôi.
Một trong những vấn đề lớn nhất từ trước tới nay,
là làm thế nào để có khả năng quan sát toàn bộ phần dịch kính,
sao cho chúng ta có một trường nhìn đủ để đánh giá chính xác
vị trí của vẩn đục: nó nằm ở cách TTT bao xa? cách võng mạc bao xa?
Không có được khả năng quan sát tốt, thì sẽ khó điều trị hiệu quả,
hơn nữa lại không an toàn cho bệnh nhân.
Các model laser YAG truyền thống không thể giúp chúng ta
có tầm quan sát tốt tại phần dịch kính: cả trước, giữa, và sau.
Và đương nhiên người sử dụng sẽ chẳng thể nào xác định được
khoảng an toàn khi điều trị vẩn đục dịch kính bằng laser:
liệu vẩn đục có nằm sát bao sau? hay sát võng mạc?
Một vấn đề khác khi sử dụng laser thông thường để bắn vẩn đục dịch kính,
đó là dòng năng lượng thường không ổn định.
Với UQR này, mức năng lượng tăng lên cực đại và giảm rất nhanh,
khiến cho việc sử dụng năng lượng hiệu quả hơn nhiều.
Tia laser có thể gây ra phá vỡ, hoặc làm bốc hơi vẩn đục
ở một mức năng lượng thấp hơn,
đồng thời bạn cũng có thể tăng mức năng lượng nếu cần,
mà lại ít gây ra khuyếch tán năng lượng hơn.
Sự khuyếch tán năng lượng sẽ không tăng tỉ lệ thuận
với mức năng lượng sử dụng trong điều trị.
Trong quá khứ đã có nhiều BS thử điều trị vẩn đục dịch kính bằng laser.
Họ sử dụng mức năng lượng khoảng từ 1 đến 2 mJ,
rồi tăng đến mức 5,6,7, thậm chí 8 hoặc cao hơn
nhưng vẫn không thể phá vỡ được vẩn đục.
Đó là lý do tại sao công nghệ mới có thể làm thay đổi kỹ thuật điều trị.
Bởi vì chúng ta đã có công nghệ giúp quan sát tốt hơn trước nhiều,
chúng ta không chỉ có khả năng định vị vẩn đục dịch kính tốt hơn,
mà còn loại bỏ chúng một cách an toàn,
điều mà trước đó ta chưa làm được.
Một trong những yếu tố khác biệt của model laser UQR
là khả năng phát laser đồng trục.
Khi bạn chỉ có vị trí quan sát không đồng trục, bạn không thể nhìn thấy phản xạ đỏ,
bị mất cảm giác về độ sâu trường nhìn,
và mất khả năng định vị vẩn đục tại phần giữa và sau dịch kính.
Máy UQR có thiết kế sao cho gương phản xạ của nguồn sáng
cho phép tia nhìn của người sử dụng, tịa laser nhắm, và dòng laser nằm trên 1 trục thẳng.
Chúng đồng trục (co-axial).
Điều này cho phép chúng ta định vị vẩn đục rõ ràng,
và sử dụng 100% ánh sáng chiếu sáng cũng như năng lượng laser
điều trị tại cùng một thời điểm.
Gương phản xạ của nguồn sáng sẽ gập lại rất nhanh
ngay tại khoảnh khắc người sử dụng bấm nút bắn laser,
bạn có thể quan sát được mọi thứ mà không bị cản trở.
Điều đó là cực kỳ quan trọng
khi bạn điều trị vẩn dụng dạng vòng Weiss,
hay các vẩn đục dạng khác tại phần trước và sau của dịch kính.
Chúng ta phải biết được rõ ràng vị trí vẩn đục
nằm cách võng mạc bao xa.
Giả dụ như tôi đang điều trị 1 vẩn đục
dạng vòng Weiss nằm phía trước đĩa gai thi
thì tôi cũng lo sẽ bắn nhầm phải gai thị lắm chứ.
Nhưng khi sử dụng model laser này với chế độ nhìn đồng trục,
nếu ta nhìn thấy vẩn đục hiện lên rõ nét mà võng mạc vẫn mờ nhạt,
tức là vẩn đục nằm ở vị trí an toàn để điều trị
Nếu vẩn đục nằm gần võng mạc hay đĩa gai thị,
khi focus sẽ thấy chúng có sự rõ nét tương tự nhau.
Võng mạc khi focus vào nhìn cũng rõ như vẩn đục,
thì tức là vẩn đục nằm quá gần võng mạc.
Nhưng sự ưu việt của UQR
không chỉ nằm ở chế độ nhìn đồng trục (Co-axial).
Nó có thể chuyển đổi linh hoạt để quan sát trước/sau
bằng cách xoay gữa các góc nhìn đồng trục và Không đồng trục.
Nói cách khác. chúng ta vẫn có thể sử dụng chế độ nhìn không đồng trục (Off-axis),
chế độ mà phần lớn bác sĩ hiện vẫn quen dùng hơn.
Góc nhìn nghiêng (off-axis) cho chúng ta trường quan sát rất tốt
các tổ chức bán phần trước, ví dụ như là bao sau.
Nếu tôi nhìn thấy vẩn đục ngay phía sau
thấu kính nội nhãn mà bệnh nhân đã đặt trước đó,
tôi cũng lo ngại sẽ bắn nhầm vào nó lắm.
Góc nhìn thẳng (on-axis) thì đúng là ưu việt,
nhưng thỉnh thoảng chúng ta không thể định vị được rõ
vị trí giới hạn của bao sau nằm ở đâu.
Góc nhìn nghiêng thì lại quan sát bao sau rất dễ.
Cho nên là, nếu vẩn đục nằm ngay gần bao sau,
tôi sẽ xoay từ góc nhìn thẳng sang nhìn nghiêng để đánh giá
xem khoảng cách vẩn đục - bao sau là thế nào?
Đầu tiên tôi sẽ dùng góc nhìn nghiêng để nhìn rõ bao sau, sau đó lùi ra xa dần.
Nếu không nhìn thấy vẩn đục nằm quá sát ngay gần bao sau, tôi có thể chắc chắn
khoảng cách như vậy là đủ để thực hiện bắn laser một cách an toàn.
Như vậy, khả năng linh hoạt xoay chuyển các góc nhìn thẳng/ nghiêng
là chìa khóa để có được trường nhìn tốt nhất.
Còn 1 điều nữa, đó là nguồn năng lượng laser rất ổn định,
có thể phục vụ ổn định suốt quá trình điều trị với mức laser cao hơn thông thường,
mà không bị phân tán năng lượng laser.
Chúng tôi đang thực hiện điiều trị vẩn đục dịch kính bằng laser YAG với máy UQR.
Tôi đang dịch chuyển để nhìn rõ trước/sau với góc nhìn thẳng,
tại vị trí đang có phản xạ đỏ,
vẩn đục hiện lên mờ nhạt trên nền chiếu sáng đỏ.
Tôi xoay sang góc nhìn nghiêng và các vẩn đục hiện rõ màu trắng,
,bởi vì chúng ta không nhìn trên nền chiếu sáng đỏ nữa và có độ tương phản tốt hơn.
Điều này giúp định vị laser ngắm chuẩn hơn.
Tôi không muốn bắn nhầm gây rạn TTT nên luôn kiểm tra cẩn thân:
nhìn kỹ cả bán phần trước và bán phần sau,
định vị chắc chắn vị trí của bao sau
rồi mới bắt đầu thực hiện bắn laser.
Một ưu điểm khi chỉnh các thông số cài đặt laser chuẩn:
các vẩn đục sẽ không bị xê dịch nhiều khi bắn,
nếu bạn sử dụng năng lượng laser một cách hiệu quả.
Các vẩn đục có xu hướng giữ liên kết
tại nơi mà chúng bị bắn bốc hơi
chứ không phân tách trôi nổi trong dịch kính.
Điều này là quan trọng, bởi khi bạn tăng mức năng lượng laser,
nếu sự khuyếch tán năng lượng cũng tăng theo,
thì những vẫn đục bị chia nhỏ sẽ trôi ra xa
và bạn cứ phải đuổi theo chúng.
Khi sử dụng máy UQR, tôi không thấy vẩn đục trôi ra xa
điều này vừa giúp điều trị diễn ra hiệu quả,
vừa đảm bảo an toàn vì thời gian điều trị được rút ngắn.
For more infomation >> Local 4 News at 6 -- Sept. 3, 2018 - Duration: 4:08. 
No comments:
Post a Comment